你的体检报告胆固醇项，是否已出现上升箭头“↑”？明明年纪不大，体重略低，饮食清淡，血压、血糖、甘油三酯都正常，为什么胆固醇却远超临界值？胆固醇高会对身体有哪些影响？一起来看！
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胆固醇是人体不可缺少的物质
一提起胆固醇，很多人觉得胆固醇不好，其实它本身无罪，甚至是人体不可或缺的物质，也是血脂的重要组成部分。
胆固醇不仅是合成肾上腺皮质激素、性激素以及维生素D的重要原料，还是构成细胞膜的主要成分，在细胞内物质转运、神经信号传导等方面的作用都相当关键。
人体内的胆固醇有两个主要来源，一是靠吃，大概占30%。正常人每天膳食中的胆固醇，主要来自动物内脏、蛋黄、奶油及肉等食品；二是肝脏合成的内源性胆固醇，约占70%，人体内每天可自身合成1克左右的胆固醇。
所以胆固醇的升高与内外因素有关——
内部原因包括遗传因素、疾病因素，比如家人有高血脂，则患病概率高，有肝胆类疾病也会影响胆固醇；
外部因素主要是生活习惯，比如肥胖，长期吸烟饮酒、高脂饮食，都是胆固醇升高的危险因素。
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“好胆固醇”与“坏胆固醇”
胆固醇其实也有好坏之分，就是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
■ “好胆固醇”
高密度脂蛋白胆固醇就是“好胆固醇”，它会主动搬运血液中多余的胆固醇，经过肝脏分解再排出体外，防止胆固醇在血管中过多地聚集，避免动脉粥样硬化的发生，降低心脑血管疾病的发生风险。
不过，高密度脂蛋白胆固醇也不是越高越好，有研究表示极端高值甚至和某些疾病死亡率升高有关。
■ “坏胆固醇”
低密度脂蛋白胆固醇，是“坏胆固醇”，会在血管沉积，形成动脉粥样硬化斑块。如果斑块脱落、破裂，就会变成血栓阻塞血管，引发冠心病、脑卒中、心梗、脑梗、猝死等问题。
所以，大家平时听说的胆固醇偏高，通常指的就是“坏胆固醇”（LDL-C）的指标偏高。当然，坏胆固醇偏高除上述危害外，还可能引发高血压、认知障碍、免疫力下降，也会影响胆汁分泌，导致胆囊胆固醇沉积形成胆结石，甚至引发急性胆囊炎、胆管炎。
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坏胆固醇显示“↑”
胆固醇不一定有问题
门诊中常有患者持胆固醇项带“↑”的抽血报告，要求医生开药，但经问诊，其指标根本达不到用药标准，甚至不算真正的胆固醇高。
首先，判断胆固醇是不是健康，不能单纯只看总胆固醇或者是某一种胆固醇的数值，综合分析抽血化验“血脂”这一个大项里面的几个关键指标才有价值，包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白胆固醇。
其次，虽然“坏胆固醇”低密度脂蛋白的数值很重要，但不能单看其异常就慌，不同人群的“正常水平”不同：年轻、无吸烟、不肥胖、父母无心血管病且无高血压糖尿病者，不超3.4mmol/L就没有什么问题；已患冠心病且合并糖尿病者，超1.4mmol/L就需治疗。
另外，这些数值并非一成不变，而是随着年龄增长有上升趋势，男性风险普遍高于女性，但女性在停经后风险会显著增加。
所以，血脂报告有“↑”不代表胆固醇、血脂一定有问题，要结合个人情况与家族史判断。不用因一次超标而焦虑，关键是要关注每年体检结果，对复查、看专科医生的提示要重视。
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想降低胆固醇？做到这几点
■ 多吃全谷物和优质脂肪
高胆固醇人群推荐多吃燕麦、糙米等全谷物，它们富含膳食纤维，可以帮助胆固醇的代谢和吸收。且燕麦吸水性强，易增加饱腹感，对减重和调整饮食习惯也有益。选择全谷物类食物时也要注意，尽量选未精加工的，别选油炸或添加蔗糖的燕麦。
“胆固醇高，吃素才降得下来，干脆一狠心戒荤算了！”这种说法对吗？全谷物对血脂有益，新鲜蔬菜也是膳食纤维的优质来源，能帮助降血脂。但不建议只吃素，因为身体所需的蛋白质、脂肪及其他重要营养成分，很多都要靠肉类提供，长期吃素给健康带来的风险可能更高。
降低胆固醇需重视脂肪摄入，既要控量也要保证质。优质脂肪丰富的食物包括各种少加工或不加工的坚果，如每天一把夏威夷果、核桃、榛子、碧根果等，以及适量的鱼、虾等。
不推荐含以下两种脂肪酸的食物——
饱和脂肪酸：如猪油、黄油等动物油，全肥肉、五花肉等肥肉，及肉糜、火腿肠等隐形肥肉，胆固醇高者尽量少碰；
反式脂肪酸：如油炸食物、植物奶油、植脂末，购买时可看包装信息，无反式脂肪酸的通常标明含量为0，且炒菜避免种子油高温爆炒，同样会产生反式脂肪酸。
■ 戒烟限酒
吸烟会损害血管内皮细胞，加重动脉粥样硬化，而过量饮酒可能影响肝脏对药物的代谢，增加药物不良反应的风险。对于糖尿病和高血脂人群（尤其甘油三酯高者）暂不建议饮酒。
■ 运动
给胆固醇高者几点运动建议，可根据自身身体情况选择，不确定也可以先咨询医生再运动——
每周进行至少3至5次，每次30分钟以上，总量150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等 ；
有条件可做阻力运动，如哑铃、弹力带、平板支撑、俯卧撑等，每周2至3次。肌肉量增加能提胰岛素敏感性，减少脂肪在腹部堆积，降低血脂；
太极拳、八段锦、瑜伽等运动对身体也有好处。
总之，控制饮食、合理运动再结合专业医生诊疗，才能让胆固醇只发挥益处。
■ 吃药治疗
如果饮食、运动等方法仍然无法控制胆固醇，甚至数值超标较多，且医生建议用药，那就需借助药物治疗。
目前我国临床常用的降脂药物主要有他汀类（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀）、贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布，海搏麦布）以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗，小干扰RNA）。
用药期间，需要注意这几点——
他汀类降胆固醇药晚上服用效果更好，因为人体夜间是合成胆固醇的高峰，依折麦布等药物服药时间不限，但为养成规律习惯，建议每天固定时间吃；
用药后（尤其刚用药时），要观察是否有不明原因的肌肉痛、压痛或无力，出现需立即就医；还需在医生指导下定期复查肌酸激酶和肝功，稳定后可调整为6-12个月复查一次；
服药期间避免大量饮用西柚汁或者葡萄柚类食物。
综合中国疾控中心、四川大学华西医院
作者/古艳 四川大学华西医院内分泌代谢科主管护师
